[신생아돌보기] 신생아 황달 원인 / 병적 황달 증상 및 치료 / 광선치료

신생아 황달은 피부가 노란색으로 변한 상태로, 생리적 황달과 병리적 황달로 나뉩니다. 생리적 황달은 생후 2~3일이면 눈으로 황달이 확인되며 2주 정도 경과 후 서서히 소실됩니다. 생리적 황달은 정상 신생아의 약 60~80%에서 나타나는 증상이며 특별한 문제가 없으나 병리적 황달은 빌리루빈 수치가 치료적 기준보다 높이 올라가 아기의 뇌에 치명적 손상을 줄 수 있기 때문에 빠른 치료가 필요합니다. 

 

 

신생아 황달 원인

황달은 아기의 몸에 빌리루빈 색소가 많아지면서 피부가 노랗게 되는 것입니다. 이 빌리루빈은 적혈구가 깨질 때 나오는 heme이라는 성분이 변환되면서 만들어집니다. 신생아의 적혈구는 살아있는 기간이 짧아서 빌리루빈이 많이 만들어 집니다. 원래 만들어진 빌리루빈은 간에서 변형을 거쳐 배설되지만 신생아는 이를 변형시키는 효소의 기능이 떨어집니다. 다량의 태아 적혈구가 파괴되면서 빌리루빈의 생성이 과도해지고, 아직 간 기능이 미숙한 신생아는 체내의 빌리루빈을 몸 밖으로 잘 배출되지 못해 피부에 축척되어 피부가 노랗게 변하게 되는 것입니다. 

 

신생아 황달은 발생시기에 따라 원인이 다양합니다. 생후 24시간 내에 나타나는 황달은 ABO 또는 Rh 혈액형 부적합에 의한 용혈성 질환, 선천성 감염, 패혈증 등의 질환이 있을 가능성이 있습니다. 생후 2~3일에 나타나는 황달은 초기모유수유 황달과 같은 생리적 황달이 있으며, 생후 1주 이후의 황달에는 후기모유수유황달, 패혈증, 감염 등이 원인이 될수 있습니다. 모유성 황달은 대체적으로 생후 5일 이후에 발생하여 2~3주 이상 지속됩니다. 모유 속의 효소가 원인이 되며 황달이 심해지면 치료가 필요합니다. 생후 1개월이상 지속되는 황달에는 담도가 발달되지 못한 담도폐쇄, 농축담즙증후군, 신생아 간염 등과 연관되어 발생할 수 있습니다. 

 

 

신생아 황달 증상 

황달은 피부와 눈의 흰자 위가 노랗게 보이며, 얼굴 → 가슴 → 배 → 다리 순으로 진행되어 전신적으로 진행됩니다. 노란색 피부가 신체의 다른 부분으로 퍼지고 있는지 잘 살펴보아야 합니다. 

황달로 인해 노랗게 변한 흰자

신생아 황달 진행 순서

빌리루빈의 농도가 상승하면 젖을 잘 빨지 않는 등의 졸리는 듯한 상태를 보일 수 있습니다. 신생아가 젖을 잘 먹지 못하고 체중이 꾸준하게 잘 늘지 않는다면 황달을 의심해볼 수 있습니다. 아기가 평소와 다른 고음의 울음을 보이는 것도 황달이 악화되고 있다는 신호일 수 있습니다.

비정상적인 황달이 심할 경우에는 청각에 장애가 오거나 출생 후 2주 이상 사라지지 않는 황달이나 점점 진해지는 경우에는 핵황달이라는 신경학적 증후군을 초래할 수 있습니다. 따라서 치료적 수준 이상의 빌리루빈 수치가 확인되면 병원에 입원하여 광선치료 및 수액치료, 심할 경우 교환수혈의 치료를 받아야 합니다.

 

 

신생아 황달 치료

칼로리 부족과 탈수 등이 악화요인이기 때문에 모유나 분유섭취에 힘써야 합니다. 빌리루빈은 대변을 통해 98% 배출됨으로써 수유를 충분히 시키면서 대변을 자주 보는지 관찰합니다. 탈수가 심할 경우 병원에서는 수액치료를 병행하기도 합니다. 

우선 아기가 병원에 입원하면 혈중 빌리루빈 농도를 측정하기 위해 혈액검사를 시행하고 그 외에 기저질환이 있는지 평가하기도 합니다. 혈액검사 상 빌리수빈 수치가 치료기준을 넘어선 경우 대부분 광선치료를 우선적으로 하며 광선치료는 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장의 광선을 쬐어 빌리루빈의 변형을 가져와 간의 대사를 거치지 않고 위장관과 콩팥으로 배설하게 하는 것입니다. 광선요법에 피부 노출을 위해 아기의 옷은 벗기고 기저귀만 착용한 상태로 광선요법이 진행되며 아기의 눈을 보호하기 위해 안대를 적용합니다.

 

광선치료 중인 아기

드물지만 빌리루빈 수치가 매우 높고 광선 요법으로 충분한 효과를 거두지 못할 때 교환수혈을 할 수도 있습니다. 혈액 세포가 깨져서 생기는 용혈성 황달인 경우 그리고 다른 합병증에 의하여 총 빌리루빈 수치가 감소하지 않고 지속적으로 높은 경우 아기 몸 속 피를 다른 피로 교환해주는 교환수혈을 합니다. 교환수혈로 혈류에서 빌리루빈을 빠르게 제거할 수 있습니다. 그러나 광선요법의 효과가 커짐에 따라 교환수혈의 필요성을 감소한 추세입니다.