발달 지지 간호란, 미숙아의 생리적 안정과 최적의 성장 및 발달을 지지하고, 운동신경 발달장애 및 합병증을 최소화하기 위해 체계적인 사정을 바탕으로 환경관리, 감각자극, 상호작용, 가족 및 의료진의 협력 등과 같은 임상실무를 미숙아의 개별적인 특성에 맞추어 간호를 제공하는 것을 의미합니다. 여기에는 소음과 빛의 감소, 냄새와 맛과 같은 추가적 감각자극 제공, 체위 지지, 미숙아의 신호에 근거한 간호 제공, 피부 접촉 및 통증과 스트레스를 최소화하기 위한 중재 등이 포함됩니다.
아기에게 필요한 발달 지지 간호에는 어떤 중요한 것이 있는지 정리했습니다. 신생아 중환자실에서 미숙아, 이른둥이 아기들에게 어떤 발달 지지적 환경을 제공하는지 알아보고, 앞으로 고위험 신생아 및 이른둥이 보호자들이 어떤 발달 지지 간호로 아기를 돌봐야 좋을지 정리해보겠습니다.
발달 지지 간호의 필요성
발달 지지 간호는 고위험 신생아 및 미숙아의 자궁 외 성장과 발달을 촉진하고 지지하는 필수적 중재입니다.
자궁 내의 성장이 끝나고 아기는 바깥세상에 나와 다양한 스트레스 자극에 노출됩니다. 발달이 진행 중인 뇌의 구조와 기능에 부정적 영향을 받기 시작하며 다양한 신경계 합병증 발생할 수 있습니다. 따라서 아기에게 발달 지지 간호의 필요성이 강조되는 것입니다.
- 미숙아
미숙아에게 발달 관련 합병증을 예방하고 최적의 성장발달을 촉진하기 위해 발달 지지 간호가 필수적으로 필요합니다. 미숙아는 신생아 중환자실에서 의료 처치 및 장비에 의해 생명을 유지합니다. 그 이유는 미숙아는 재태 기간 37주 미만으로 출생하여 자궁 외 환경에 적응할 능력이 부족하기 때문입니다. - 자궁
자궁은 태아에게 생명 유지 측면에서 가장 중요한 역할을 하는데, 자궁 내 환경은 태아에게 어떤 환경을 제공하는지 알아보겠습니다. 자궁 내 환경은 태아를 지지하고 보호할 수 있도록 설계되어 있어 양수는 중력으로 인한 충격으로부터 태아를 보호합니다. 또한 태반을 통한 산소와 영양분 공급은 과도한 에너지 소모 없이 신체발달에 필요한 영양 요구를 충족시킵니다. - 자궁 내 환경
자궁 내 환경이 태아에게 성장발달을 자극하는 방법이 있습니다. 자궁은 보온을 해주며 엄마의 심장박동 소리, 목소리, 장음 그리고 자궁 혈관 내 혈류 흐름 소리 등이 자연스럽게 태아를 자극함으로써 성장발달에 좋은 자극을 제공합니다. 또한 충격적인 외부 소리는 여과되어 불필요한 자극 노출을 감소시켜 유해한 자극에 대해 보호하고 성장발달을 자극합니다. 반면, 미숙아의 생명유지를 위해 불가피한 외부에서의 과도한 빛과 소음은 신생아의 시각과 청각 기능에 손상을 초래하며, 장기적 인큐베이터 치료는 촉각과 전정기능에 자극결핍을 가져와 이는 미숙아의 뇌기능 변화를 초래하여 발달장애, 성장 지연, 행동장애와 같은 문제들을 유발할 수 있습니다. 따라서 발달 지지 간호와 신생아에게 필요한 환경적 조건을 조성하는 것은 신생아의 성장발달에 있어 필수적으로 갖춰야 할 요소입니다.
발달 지지적 환경
- 환경
- 지속적 또는 간헐적으로 소음 수준을 감시합니다.
- 소음의 영향에 대한 의사, 의료진, 보호자의 인식 제고 및 개인 수준에서 그것을 감소시키려는 노력이 필요합니다.
- 큰 소음의 출처를 찾아 소음을 줄이거나 제거하도록 합니다.
- 심한 소음 수준(>55~60 dB)은 수면을 방해하고 뇌 발달 및 조직을 저해합니다.
- 청각 발달을 최적화하기 위해 영아가 엄마 목소리를 구별할 수 있도록 환경 소음은 충분히 낮아야 합니다. - 조명
- 영아 쪽이 어두운 누빔 인큐베이터 커버나 커튼, 방음벽을 통해 빛과 소리 모두 감소시킬 수 있습니다.
- 갑작스러운 빛의 증가는 미숙아에게 스트레스가 되며 생리적 안정성에 영향을 줄 수 있습니다.
- 30~32주 정도에서 시각적 자극은 관찰 가능한 스트레스 반응을 빈번히 야기합니다.
- 시술 시 빛은 환경 조명 수준보다 더 강하기 때문에 시중 중 빛으로부터의 보호는 특히 중요합니다.
촉각 감각 : 촉각 자극 제공
촉각 감각은 약 7주경, 태아 때 기능을 시작하는 첫 번째 감각계입니다. 또한 피부는 출생 시 도착하는 세계와 영아의 신경발달적 접점이 됩니다. 다양한 방법을 이용한 촉각 자극은 특히 고위험 신생아 또는 미숙아일 경우 유쾌하거나 불쾌할 수 있습니다.
- 접촉
접촉은 신생아 발달의 기본입니다. 스트레스가 많고 또는 통증이 있는 시술 및 검사가 행해짐에도 불구하고 중대한 질병을 가진 신생아나 미숙아의 생후 초기에 부모와 아기의 접촉이 어려울 수 있습니다. 능숙한 의료진의 기술적인 지도로 입원 시부터 시작할 수 있는 부모에 의한 접촉이 이루어지도록 하면, 아기를 잘 양육할 것이고 스트레스 반응을 줄일 수 있습니다. - 캥거루 케어 (피부 접촉 또는 젖 물리기)
캥거루 케어나 피부 대 피부로 안아주는 것은 영아와 엄마 모두의 예후 향상과 관련이 있습니다.
아기에게는 적은 호흡 합병증, 더 나은 체중 증가, 체온의 안정, 사망률 감소, 조용한 수면 지속, 통증 조절 등의 장점이 있습니다. 엄마에게는 모유량 중가, 양육 자신감 증가, 영아의 신호에 더욱 적극적으로 적응이 가능, 모유수유 기간 증가 등의 효과가 있습니다.
마사지 시행
마사지는 촉각 자극의 변화로부터 안정적이고, 체중 증가가 필요한 미숙아와 만삭아를 위한 또 다른 중재입니다. 마사지가 고려될 때는 보통 32주 경이나, 유익한 시기는 개별적인 차이가 있을 수 있습니다.
- 돌봄 제공자에 대한 이점
- 기분, 자신감이 향상됩니다.
- 보호자와 영아 간의 애착이 향상됩니다.
- 마사지 방법 교육 후 마사지를 시행하면서 산모의 산후 우울증 증상이 감소될 수 있습니다. - 영아에 대한 이점
- 보통 압력의 마사지를 받을 때 성장, 발달 증대됩니다.
- 보통 압력의 마사지를 받는 영아는 체중이 더 잘 증가합니다.
- 적당한 마사지를 받은 이후 영아의 수면에 도움이 되어 더 잘 잡니다.
- 약한 압력 마사지를 받았을 때 보다 울음 및 보챔이 적습니다.
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