[신생아 신체사정 1] 신생아중환자실, 신생아실에서의 초기 신생아 진찰 (호흡음 심음 청진/머리/얼굴/상지 및 하지/ 생식기 및 항문 신체 사정 방법)

신생아가 태어나면 의료진들은 아기의 머리부터 발 끝까지 면밀히 진찰합니다. 아기가 건강한지, 혹시나 결함이 없는지, 아기의 신체에 어떤 변화가 있는지 알기 위해 세심하게 관찰합니다. 신생아실 의사와 간호사가 아기의 어떤 것들을 관찰하고 진찰하는지 알아보겠습니다. 

 

 

어떤 것들을 청진하나요? 

신생아 청진

• 호흡음 : 호흡수가 30~60회/분 정상범위 내에 있는지 확인하며 청진 시 호흡음에 그렁거리는 가래소리가 들리지 않는지 확인합니다.  
  호흡음 청진 외에도 호흡 양상이 정상적인지 확인하는 것도 중요합니다. 흉곽의 움직임이 정상적인지, 흉부 견축(retraction)이 보이지는 않는지 확인합니다. 
• 심음 : 심박동수가 120~160회/분 정상범위 내에 있는지 확인합니다. 심잡음이 들리는지 확인합니다.
• 장음 : 복부의 4분면에서 장음이 active 하게 들리는지, moderate 하게 들리는지, hypoactive 하게 들리는지 확인합니다. 복부를 촉진하게 되면 장이 운동하여 장음에 영향이 미치기 때문에 복부촉진 전에 장음 청진을 먼저 합니다. 
  
  

 

머리

• 대천문(anterior fontanelle) : 열려있는지 확인한다. 주형(molding)이 있는지 확인합니다. molding이 있는 경우 대천문이 작고 molding이 사라지면 대천문이 커집니다. 
• 소천문(posterior fontanelle) : 대천문보다 작고 거의 닫혀있는 편입니다.
• 봉합선 : 뼈가 모여 위로 솟은 부분이 없는지 확인합니다.
• 시상 봉합(Sagittal suture) 양 옆이나 다른 머리뼈가 부드럽지 않은지 확인합니다. 
• 두개골이 탁구공이 찌그러진 것처럼 되어있는 부분이 없는지 확인합니다. 
• 자연분만 또는 vaccum을 사용한 흡입분만의 경우 머리에 산류가 생길 수 있어 관찰합니다. 
• 산류 : 봉합선을 넘어가는 부종으로 출생 시 생길 수 있으나 생후 3일 내에 흡수됩니다. 
  크기가 증가하지 않고 합병증도 적습니다.
• 두혈종 : 봉합선을 넘지 않으나 혈종의 경계가 뚜렷합니다. 출생 후 24시간 내에 크기가 커질 수 있습니다.
  두혈종은 보통 6주 내에 사라집니다. 합병증으로 황달의 위험이 높으며, 두개 내 출혈이 있을 수 있습니다. 

대천문과 소천문

산류 (왼쪽)  및  두혈종 (오른쪽)

 

 

얼굴

• 눈 : 안구 및 동공이 온전하게 있는지, 동공반사가 정상적인지 확인합니다.
• 귀 : 귀 모양이 이상하지는 않은지, 이루공이 없는지 확인합니다. 귀의 위치가 너무 높거나 낮지 않은지 확인합니다.
  귀에 skin tag가 있는지 확인합니다. 아기의 청력검사는 필수적입니다. 
• 입 : 입술과 입천장이 온전한지 확인하고, 빨기 반사가 있는지 확인합니다. 구순열 및 구개열이 있는지 확인합니다. 태어날 때부터 이빨이 있는 경우가 종종 있는데, 이 '선 천치'는 젖병 수유 시 또는 자극 시 이빨이 빠지는 경우에 흡인될 우려가 있기 때문에 주의해야 합니다. 선천적 치아에 흔들림이 있고 떠있는 느낌이 있을 경우, 아기가 치아를 삼킬 위험이 있어 필요시 발치를 할 수도 있습니다. 
• 목 : 목에 부종이 없는지 확인합니다. 목에 심한 사경이 없는지 확인합니다.
  목이 너무 짧지는 않은지 확인합니다. 목이 심하게 짧은 경우 유전적 증후군을 의심해볼 수 있습니다.  

 

상지 및 하지

• 쇄골 : 골절이 없는지 확인합니다.
• 팔 : 양팔을 들었다가 떨어트려보고 모로 반사가 대칭적으로 일어나는지 확인합니다. 팔의 움직임에는 제한이 없는지 확인합니다.
• 손 : 다지증 있는지 손가락 개수를 확인합니다. 손금을 보고 일자 손금인지 확인합니다.
• 다리 : 엉덩이 및 골반과 다리 길이, 다리 주름이 대칭적인지 확인합니다. 움직임에 제한이 없는지 확인합니다.
• 발 : 갯수를 확인하고 발바닥 반사 반응을 보이는지 확인합니다.

 

생식기 및 항문

• 남아
  남아의 음경(penis)이 2cm보다 작으면 왜소 음경입니다.
  서혜부부터 고환까지 내려오면서 고환을 촉진해봅니다. 아기들 중 4% 정도는 고환이 안 내려온 경우가 있습니다.
  음낭수종이 없는지 관찰합니다. 음낭 수종이 있는 경우에도 보통 생후 1년까지는 경과 관찰을 합니다.
  요도하열 및 요도상열이 없는지 확인합니다.       
• 여아
  대음순 소음순의 크기 및 생식기의 모양을 관찰하고 유착 여부를 벌려서 확인합니다.
  엄마의 호르몬에 의해서 여아의 질에서 분비물이나 소량의 혈액이 나올 수도 있습니다. 
• 항문
  항문이 제대로 뚫려있는지, 항문 형성이 잘 되어있는지 확인합니다. 
  대부분 출생 후 24시간 내에 첫 소변과 첫 태변을 봅니다.